张洪涛医生的科普号

“张医生我来术后复查了，哎呀这几个月身体可舒服了，心情也好多了。”一位女士兴冲冲的走入诊室。我乍一看，还没看出来是谁，再一看，才看出来是4个月前刚做完腺肌症保宫手术的患者。这精神状态变化太大了，一下竟

9月5日的时候，有一位网友，向我咨询多发性子宫肌瘤的问题，还发了一张彩超单。实在巧得很，这之前我院刚做了一台这样的手术，所以今天我打算给大家聊聊多发性子宫肌瘤的话题，顺便给那位网友的病情做个详细解析。首都医科大学附属复兴医院妇科张洪涛这事儿还得先从9月2日说起。9月2日，我们收到一位患者，来自广东潮州市，她本来是看子宫腺肌症的，常年痛经，术前子宫大小：737260mm，当地医院建议她切子宫，她不愿意，最终来我院寻求保宫治疗。但我们检查发现，除了腺肌症，她还合并有多发性子宫肌瘤，于是在腺肌症保宫手术中，我们一并把子宫肌瘤给剔除了，肌瘤很多，大大小小约有45个，非常醒目。

我来自湖南长沙，今年42岁，是一名子宫腺肌症患者，得这个病有9年了，这个病有啥特点呢？现在想想，那就是痛经，医生说属于继发性痛经。起初疼痛是可以承受的，咬咬牙，扛一扛，坚强一下就过去。后来我结婚了，结婚后发现不孕，一直怀不上，于是就踏上了求治不孕的治疗路程。有的医生说我是子宫内膜薄，有的医生说我是输卵管有问题，但从来没有人说过我是子宫腺肌症。直到两年前，我病情加重，从一个月疼两三天，到疼一周，再到后来就一直痛到排卵期结束，也就是说整个一个月的时间，只有12天时间是处于一个正常的状态，其他时间全在疼痛中煎熬。以前痛经的程度能够承受，后来逐步加重，必须要吃布洛芬，还要塞双氯芬酸钠酸一些药，这样才能缓解疼痛。吃止痛药吃到什么程度呢？我的房间里、厕所里、车上、办公室，角角落落都塞满了止痛药，严重影响到了生活质量和工作状态。所以这个疾病它跟其他的病不太一样，痛经非常厉害，这不是我一个人的感受，还有很多病友和我一样。我没有生过孩子，不知道生孩子的痛苦，但是我在医院里面，治病的过程中，跟很多病友交流的时候，她们说，生孩子的话，就只痛那么几个小时，然后很快就没什么事儿了。但是腺肌症的这种疼更胜过于生孩子的疼。如果用一句话形容的话，就是生不如死，生无可恋。后来了解到保宫手术，并且有幸参加了全国第6届腺肌症病友大会，在交流会上，我认识了很多病友，大家都和我有着相似的病情。最终我选择了手术治疗腺肌症，8月1号入院，8月3号做手术，术后恢复得状态非常好，在恢复过程中，我并没有感觉到我的刀口有疼痛的感觉，身体各方面，也没有其他的不适。和以前病友说的一样，做完以后就不疼了。其实像我这样的病人，要求并不高，不痛就可以了，月经量多的话，能保持我一个女人正常的出血量，不流那么多血就行了。我想所有的腺肌症姐妹，都有同样的想法，就是希望自己不痛，日常的生活，不在痛苦和恐惧中度过，这就是我们唯一的一个念想，也是一个最大的理想。

很多了解过子宫腺肌症的患者都知道子宫腺肌症一般是由于子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层内，在月经来潮的时候，内膜剥落后无法排泄出来，从而导致痛经的情况发生，大部分子宫腺肌症主要是与清宫、流产等宫腔操作有关，子宫腺肌症通常会是继发性痛经，随着痛经程度的加重，子宫会逐渐的增大，也有很多患者有疑问，我没有清宫、没有流产过为什么还会得子宫腺肌症？

很多人都听说过子宫肌瘤、子宫腺肌瘤这类病，这些是妇科常见病，大家耳闻目睹，多多少少都会有些了解，但说到子宫肉瘤，可能就觉得陌生了。难道还有这种病？是的，子宫上的病，七七八八太多，要不说，子宫有多伟大，她的苦难就多深。首都医科大学附属复兴医院妇科张洪涛子宫肉瘤，与子宫肌瘤一字之差，却有着天壤之别。谈及子宫肌瘤，如同围炉夜话，谈及子宫肉瘤，如同生离死别。子宫肉瘤是一种妇科病，是女性生殖系统肿瘤，但它和子宫肌瘤不同的是，子宫肉瘤是一种恶性肿瘤，恶性，意味着有性命之忧。这个病多见于50岁左右的女同胞，恶性程度很高。它长在子宫的什么地方呢？比较随缘，它可以发生在子宫的各个部位，相比来说，宫体的发生率比宫颈要高。子宫肉瘤现身前，身体会有哪些异变呢？主要是月经异常，阴道不规则出血。如果肉瘤很“给力”，长得快，还会出现腰酸腹痛，腹部包块的症状。后期有的患者感到有压迫症状，尿频尿急，大便时困难。其实子宫肉瘤一般早期症状没什么特别之处，表现不明显，很容易被忽略，等到发现已是晚期。而且这个病有遗传倾向，如果家族史上有过多重恶性肿瘤的病人，那么家里女性的发病率就较高，应定期检查。子宫肉瘤也是个来路不明的恶魔，结构复杂，病因不明。在做妇科彩超辅助检查诊断的时候，可以看到子宫异常增大，子宫肉瘤的增长迅速，宫腔内部或子宫肌层可以见有丰富的血流信号，肉瘤的边缘呈现不规则、不清晰，平滑肌细胞的排列不规则，漩涡状结构消失。但由于影像学检查的局限性，很难在术前辨别出子宫体部肿瘤是良性，还是恶性，所以有些患者就诊时可能诊断为子宫良性疾病，在手术后病理检查后，才确诊为子宫肉瘤。得了子宫肉瘤，必须手术治疗，辅助做放疗或者化疗。既然子宫肉瘤这么严重，那么问题来了，得了子宫肉瘤，还能活多久？这个主要看有没有转移，如果发现及时，属于早期，还没有转移，那么通过手术积极治疗，是有可能向天再借5年及以上的，如果发现时已经转移，那么可能就时日无多了。子宫肉瘤很可怕，但好在发病率较低，约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，占子宫体恶性肿瘤的3%～7%。子宫肉瘤和子宫肌瘤虽是两种病，但还是有“血缘关系”的，它多继发于子宫肌瘤变性。所以如果患者有子宫肌瘤，肌瘤在短期内明显增大，则应引起重视，尤其是绝经后妇女，以便早发现、早诊断、早治疗。

我是安徽阜阳人，今年52岁，我得腺肌症有好多年了，起初我并不知道我得的是腺肌症，只是我每次来月经期，腰骶部剧疼，而且是特别难受，还曾做过4次化疗治疗。首都医科大学附属复兴医院妇科张洪涛从2017年下半年，陡然之间月经来了以后小肚子坠胀，肛门坠胀，疼得死去活来。于是就去我们市人民医院去检查，当时也没有往腺肌症这方面想，检查考虑是肾结石，于是就按肾结石治疗。后来不知不觉过了几天，它就好了。可没多久，又开始疼了，有一次疼痛特别剧烈，当时就打了120，被拉到省武警医院，检查说有盆腔积液，就挂了一个星期的吊针，然后就回家了。之后几年反反复复地疼，但从没考虑过是子宫腺肌症导致的，我也压根儿没听说过这个病。后来一位北京的妇科专家，来我们县妇幼保健院坐诊，她告诉我说，你这不是其他病，而是子宫腺肌症。我问她有什么好的治疗方法？她告诉我说要切子宫。听到切子宫，当时我就蒙了。最近这几年，求医的道路比较艰辛曲折，中医、西医、艾灸、理疗等没断过，后来彻底把胃吃坏了，直到现在吃再好的东西也没味儿。由于长期熬中药，家里都是中药味，甚至飘到外面，邻居说药味儿很浓很冲。后来更严重的一次，被查出了卵巢癌。由于腺肌症的癌指标都是超标的，超出特别高，所以我们当地医院检查后考虑是卵巢癌。然后就跑到省人民医院就诊，住院半个月，最后检查结果还是腺肌症，医生建议切子宫。折腾到这时候，我整个人的精神都垮了。后来经过一位老乡的介绍，了解到了保宫手术。这个手术可以保留子宫，祛除腺肌症病痛，比较符合我的需求，而且我那位老乡也是做过保宫手术的，术后恢复得非常好，所以我就有了做保宫手术的想法。今年疫情期间，我身体疼痛得非常厉害，肛门坠胀严重，坠胀感能一天持续四五个小时，被折磨得不人不鬼，于是我就下定决心，等疫情缓解了，我一定要做保宫手术。现在我终于如愿以偿，顺利完成了保宫手术治疗，身体恢复得越来越好了。在此我希望有腺肌症的姐妹，有病治疗，不要拖延，越拖越伤身体。早一天治疗，早一天结束病痛，享受健康生活。

妇产科很多疾病，需要切除子宫，比如说妇科恶性肿瘤，就算是良性疾病，在某些情况下，医生可能也会建议切除子宫。但现在随着医学技术的进步和大家对生活质量的要求，广大女性的保宫需求越来越强，毕竟“阉割”子宫对于现代医学来讲非常简单，可对女人来说却是一生的缺憾！首都医科大学附属复兴医院妇科张洪涛正常情况下医生不会随便切除子宫的，比如子宫肌瘤的患者，一般说来，如果平时没啥感觉，是体检才偶然发现发现了子宫肌瘤，而且体积不大（＜ 5 cm），可以继续观察，特别是接近绝经期的患者，可以考虑不予处理，因为绝经后，激素分泌自然会降低，无风当然浪不起来啦。除非肌瘤癌变了，这时候不得不切，但事实上其癌变的几率非常低。再比如子宫腺肌症，该病的治疗方式比较多，可以根据患者的年龄、症状、生育要求等因素，选择合适的治疗方案，也不一定非要切子宫治疗。而且现在保宫手术已经非常成熟了，患者完全可以选择在保留子宫的前提下，解除腺肌症病痛。切除子宫当然不好，但是有些情况必须要切除子宫，比如子宫内膜癌；宫颈癌；子宫肉瘤；卵巢癌等。如果不切除子宫没法正常生活，甚至会失去生命。所以虽然切除子宫不好，但是有时也必须切。至于术后身体出现什么改变，根据手术方式不同，术后改变也不一样，但是，不论哪一种手术方式都不会影响寿命的。做肌瘤剔除或做子宫全切，子宫次全切，都没有减少寿命之说。子宫切除以后，对于女性来说就不会再来月经，也不可能再怀孕生孩子。另外在术中有可能会造成膀胱的损伤，造成输尿管的损伤，或者造成直肠的损伤，这是子宫切除在临床上所出现的并发症，不过在手术过程中，医生会尽量的给予避免。另外手术之后有可能会造成泌尿系的感染，因为子宫切除手术之前需要插入留置尿管，就有可能会导致感染，所以一旦拔除留置尿管，建议多喝水，勤排尿，这样可以冲洗尿道，减少泌尿系感染情况的发生。另外也建议在术后一定要注意休息，比如子宫全切，盆底将失去支撑，注意休息，预防盆腔脏器的下垂情况，而且虽然子宫已经切除，一定要定期去医院再给予检查。所以子宫切除对女性伤害也是比较大的，虽然不会影响寿命，但不是必须行子宫切除的疾病尽量还是保留子宫，可以减少一些术后的不适。

子宫的腺肌症是我们女性常见的妇科疾病，属于疑难杂症，临床上我们碰见的腺肌症病人，大多经过各种治疗，求医之路一波三折，比如说有的人是打完针、上曼月乐环，上一个环不行上俩，然后反复地脱落。还有的人选择做子宫动脉栓塞，做射频消融，做完之后，然后又出现复发，又出现了症状加重，可能最后没有办法了，才考虑做开腹保宫手术。为什么最后才选择开腹保宫手术呢？因为有好多患者她不太想手术，她不愿意，不想挨那一刀，尤其是开腹手术，接受不了，但是最后还是选择手术的患者居多。子宫动脉栓塞或者射频消融行不行呢？有一部分是可以的，我们临床上也碰见过，有的人做完了之后暂时控制住了症状，然后利用这个时间赶紧去怀孕生孩子，这样的患者也有。那么我们在做保宫手术的时候会碰到一些患者，比方说之前做过消融的患者，我们开腹手术剔除病灶的时候就发现，以病灶为中心，中间都是坏死的东西，周围的病灶该怎么样还是怎么样。包括子宫动脉栓塞也是，因为患者要能来月经，就说明她子宫还是有血供的，有血供的话就说明她这个子宫腺肌症的病灶也是有血供的，所以病灶还是活着的，活着的话这个病灶就会进一步发展，患者的症状还是得不到改善。一般这样的病人来了之后，我们还是要给她做一个彻底地腺肌症病灶的剔除。我经常跟我的患者说，越年轻的人我越愿意给她做手术，为什么呢？因为手术之后她的受益时间更长。比如说一个患者46岁做保宫手术了，术后也不痛经了，月经也不多了，很幸福。但她很快就到了50岁左右，然后绝经了，那这样算下来，她实际的受益时间就只有四五年。但如果一个30岁的女性，她做完手术之后，到50岁绝经，她的受益时间应该是20年。所以说越年轻的患者，我们做完手术之后，在我们的心里觉得成就感越大。但是年轻的腺肌症患者，因为要优先完成生育需求，可能会拖延治疗，或者中间治治停停，最后就到了40岁左右，所以目前我们日常接诊的患者里，40多岁的人还是更多一些。那么40岁以下的这部分患者我们都建议尽早地选择手术。如果患者年纪大了，子宫不是特别大，想用保守的办法先试试，比如上个环，实在不行再手术治疗，或者实在不行就想办法拖到绝经。这个思路未尝不可，但是也要看患者的子宫大小。子宫大小怎么评判？大家可以自己去算一算，当地的医生给你做b超，做完b超之后，他会把子宫给你量一个体积，就是长x宽x高，你把这个数值换成厘米，然后你用这三个数相乘，再乘以0.52，得出的就是子宫的体积。如果你的子宫体积大于200的话，一般来讲，曼月乐环和打针都没有太大的效果。如果在100到200之间，上环的话有一部分人是能戴得住，大部分也是戴不住的。如果在100以下可能带环的成功率要高一些。所以大家可以记住这个公式，自己算一下。

子宫腺肌症合并卵巢巧克力囊肿，这其实算是一个病，又不是一个病。说它是一个病，是因为它们都属于子宫内膜异位症。说它们不是一个病，是因为它们意味着不同的地方，子宫腺肌症是异位到子宫里面，卵巢巧克力囊肿是异位到卵巢里面。当患者同时遇到子宫腺肌症合并巧克力囊肿，该怎么办，先处理哪一个才好？这个时候我们要因人而异。如果患者病情以子宫腺肌症为主，巧克力囊肿为辅，那么我们建议选择做开腹保宫手术，解决患者腺肌症病灶的同时，把巧克力囊肿同时给解决掉。如果患者是以巧克力囊肿为主，腺肌症为辅，或者说腺肌症症状不明显，又或者暂时有生育要求，不想解决腺肌症问题的时候，我们可以考虑做个微创手术，只解决巧克力囊肿的问题。如果患者的巧克力囊肿和腺肌症都不是很重，但是又都不算是太轻，我们就需要制定一个综合的方案，就是既能有效地解决患者的腺肌症问题，又能有效解决巧克力囊肿的问题。那么这种情况我们通常考虑的还是开腹手术，因为开腹手术能够通过一次手术解决患者盆腔内全部的内膜异位症病变，这样的话，能避免患者反复手术。不然这个月做完了卵巢的手术，下个月又跑来做子宫的手术，反复手术一个是增加了患者的经济负担，一个是增加患者上身体的痛苦。

子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤，光听名字就听傻了，太相似，但这3种不是同一种病，只是名字实在太相近，仅一字之差，缺少辨识度，以至于让很多人剪不断理还乱，今天我就给大家梳理一下，理清了也就简单了。其中患者日常咨询比较多的，是子宫腺肌症和子宫腺肌瘤。因为大家做B超检查的时候，检查单子上可能会写着，子宫腺肌症合并腺肌瘤。患者很疑惑，这俩病什么区别？难道意味着要做两次手术？